Il dolore acuto postoperatorio

Il problema del dolore acuto postoperatorio è un aspetto clinico che è emerso in modo chiaro e razionale solo nell'ultimo decennio. Per molti anni il trattamento del dolore acuto postoperatorio è stato gestito da chirurghi o anestesisti in modo del tutto sintomatico: vale a dire attraverso un intervento farmacologico al momento del massimo dolore, e non sempre lo specifico trattamento corrispondeva ad una logica farmacologia.Solo più tardi ci si è resi conto che il dolore poteva essere meglio trattato se ''prevenuto'' e che la specificità delle varie classi di farmaci avevano una loro logica applicazione nelle diverse modalità di insorgenza e di intensità del dolore, nella diversa sede di insorgenza, nella capacità del paziente di sopportarlo (quella che si definisce ''soglia del dolore'').I progressi nelle conoscenze di neurofarmacologia del sistema nervoso hanno certamente contribuito a migliorare le tecniche di analgesia e nuove metodiche si stanno affacciando in questo settore per la loro applicazione clinica (cerotti con elettroforesi transdermica a demand). Ma il punto forse più interessante che la ricerca pone in evidenza è la scelta farmacologica indipendentemente dalla modalità e dalla via di somministrazione. Si deve utilizzare un solo farmaco con alta specificità per ogni tipo di dolore o dobbiamo praticare una combinazione di farmaci in ogni caso?Quest'ultima tecnica (analgesia multimodale) ha come obiettivo quello di raggiungere il massimo effetto analgesico riducendo gli effetti indesiderati del trattamento monofarmacologico e di comprendere nello stesso trattamento tutte le componenti del dolore (organiche e non organiche).Infine è di grande importanza avere un continuo riscontro dell'attività svolta in questo settore e soprattutto un'analisi aggiornata dei risultati. Nessuna tecnica potrà mai garantire un pieno successo in questo settore, ma poter essere al corrente dei risultati significa poter intervenire e correggere eventuali punti organizzativi che possono alla fine migliorare quest'attività.I tempi richiedono la presenza nell'ospedale di questo servizio e ognuno deve prenderne coscienza per attuare, nel modo più idoneo alla propria realtà ospedaliera, il trattamento del dolore acuto postoperatorio: un elemento rilevante nella realtà di una disciplina che vuole avvicinarsi all'ideale della medicina perioperatoriaIndiceFisiopatologia del doloreFarmaci analgesici per il controllo del dolore acuto postoperatorioI moderni anestetici locali e la loro sicurezzaPCA e tecniche endovenoseI blocchi centraliI blocchi nervosi periferici nel trattamento del dolore postoperatorioMetodi di valutazione del doloreAcute Pain Service: modelli organizzativiConfronto di linee guida nel trattamento del dolore postoperatorioImpegno dell'infermiere nel controllo del dolore acuto postoperatorio